Huisartsenpraktijk Abbekerk is geopend op:
maandag t/m vrijdag van 08:00u - 17:00u
Telefoonnummer: 0229 - 581855
  • Praktijkinformatie
    • Telefonische bereikbaarheid
    • Praktijkadres
    • Privacyreglement
    • Kosten aanvullend onderzoek en doorverwijzing
  • Afspraken
    • Spreekuren
    • Huisbezoek/ Visite
    • Spoedgevallen
    • Avond-nacht-weekenddienst
  • Medewerkers
  • Inschrijfformulier
  • Herhaalreceptformulier
  • Assistentenspreekuren
  • Praktijkondersteuning
  • Reizigersadvies
  • Klacht of suggestie
  • Contactformulier
  • Gezondheidsinformatie
    • Hyperlinks
    • Links in de regio
  • Klantervaringsonderzoek
  • Veelgestelde vragen
  • praktijkfolder
  • Online patiëntenportaal
  • Uitschrijfformulier
  • Regels aan de balie
  • A
  • A
  • A

Inschrijfformulier

Bent u woonachtig in ons praktijkgebied dan kunt u zich inschrijven bij onze praktijk. Dat kan via onderstaand online inschrijfformulier.

Bent u vluchteling uit Oekraïne dan is het voor ons belangrijk om de volgende dingen te weten:
– Spreekt de patiënt Engels
– Is er contactpersoon in Nederland (graag naam en telefoonnummer doorgeven)
– Is er een medische achtergrond/gebruik medicatie welke wij moeten weten

Wij zijn wettelijk verplicht om uw identiteit te controleren wanneer u gebruik wilt maken van onze zorg. Daarom vragen wij u langs te komen met een geldig identiteitsbewijs of om bij uw eerste bezoek aan de praktijk een geldig identiteitsbewijs te laten zien.


Do you live in the area assigned to our practice? Then you can register with the practice. This is possible through the below online registration form.

If you are a refugee from Ukraine, it is important for us to know the below information:

  • Does the patient speak English?
  • Do you have a contact in the Netherlands? (Please share their name and phone number)
  • Is there any medical history or medication usage we should know about?

We are legally obliged to check your identity when you want to use our services. Therefore, we ask that you come by the practice with a valid proof of identification or to bring this with you during your first visit to the practice.

Inschrijfformulier

Stap 1 van 8

12%

Persoonsgegevens/ Personal information

Geslacht/ Gender(Vereist)
DD slash MM slash JJJJ

Adresgegevens

Verzekeringsgegevens en BSN-Nummer/ Insurance information and Citizen service number (BSN)

soort ID bewijs/ Type of identification license(Vereist)

Bij welke apotheek bent u ingeschreven. U dient zelf zich online aan te melden bij de apotheek.

Gegevens vorige huisarts/huisarts op uw andere woonadres/ Information previous GP from other residential address

Bent u overgevoelig voor of heeft u bijwerkingen van geneesmiddelen?/ Are you sensitive to or do you experience any side effects of medications?(Vereist)
Bent u overgevoelig voor of bekend met bijwerkingen voor geneesmiddelen of hulpstoffen? (bijv. penicilline, lactose) Zo, ja voor welke geneesmiddelen en/of hulpstoffen; wat zijn de bijwerkingen?
Geneesmiddel en/of hulpstof (drug and/or excipient)
Bijwerking/ Side effect
 
Bent u overgevoelig voor of bekend met bijwerkingen voor geneesmiddelen of hulpstoffen? (bijv. penicilline, lactose) Zo, ja voor welke geneesmiddelen en/of hulpstoffen; wat zijn de bijwerkingen?
Gebruikt u medicijnen? /Do you use medication?(Vereist)
Naam geneesmiddel/ Name of drug
Hoeveel mg/ How many mg
Gebruik per dag/ Usage per day
 
Gebruikt u zelfzorgmiddelen / alternatieve middelen / voedingssupplementen? (denk hierbij aan pijnstillers, maagtabletten, vitaminepreparaten, Sint Jans kruid) Do you use over-the-counter medication / alternative medicine / food supplements (for example painkillers, stomach tablets, vitamin preparations, St. John’s wort)
Heeft u problemen met het gebruik van een geneesmiddel? Bijvoorbeeld moeilijk doorslikken, openen verpakking, oog druppelen, spuiten van insuline, vergeten op tijd in te nemen? Do you have any trouble using medication? For example, difficulties with: swallowing/ opening packaging / using eye drops / injecting insulin, forgetting to take medication on time
Welk geneesmiddel geeft problemen?/ What medication do you have issues with?
Welk probleem heeft u?/ What issue do you experience?
 
Maakt u gebruik van een weekdoseersysteem voor uw geneesmiddelen?/ Do you use a weekly dosing system for your medication?(Vereist)

Heeft u een chronische ziekte of komt deze ziekte in uw familie voor?/ Do you have a chronic illness or does this illness run in your family?

Suikerziekte/ Diabetes
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Hart/vaatziekte/ Cardiovascular disease
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Nierziekte/ Kidney disease
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Hoge bloeddruk/ High blood pressure
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Astma of COPD/ Asthma or COPD
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Epilepsie/ Epilepsy
Bij u/ Yourself(Vereist)
In uw familie/ Your family
Andere ziekten/ Other illness
Bij u/ Yourself
In uw familie/ Your family
 
Komen er in uw familie erfelijke ziekten/ aandoening voor?/ Does your family have a history of hereditary diseases/disorders?
Krijgt u een griepvaccinatie?/ Do you receive the flu vaccination?
Bent u onder behandeling van een specialist?/ Are you being treated by a specialist?

Leefstijl

Rookt u?/ Do you smoke?
Gebruikt u alcohol?/ Do you consume alcohol?
Gebruikt u drugs?Do you use recreational drugs?
Geeft u toestemming om uw medische gegevens uit te wisselen via het Landelijk Schakelpunt (LSP)? Zie www.volgjezorg.nl/ Do you give permission to exchange your medical data via the National Exchange Point (LSP)? See www.volgjezorg.nl(Vereist)
Met het versturen van dit formulier geeft u toestemming tot overdracht van uw medisch dossier van uw vorige huisarts naar onze praktijk. By submitting this form you give permission to transfer your medical file from your previous general practitioner to our practice.
MM slash DD slash JJJJ
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

  • Praktijkinformatie
    • Telefonische bereikbaarheid
    • Praktijkadres
    • Privacyreglement
    • Kosten aanvullend onderzoek en doorverwijzing
  • Afspraken
    • Spreekuren
    • Huisbezoek/ Visite
    • Spoedgevallen
    • Avond-nacht-weekenddienst
  • Medewerkers
  • Inschrijfformulier
  • Herhaalreceptformulier
  • Assistentenspreekuren
  • Praktijkondersteuning
  • Reizigersadvies
  • Klacht of suggestie
  • Contactformulier
  • Gezondheidsinformatie
    • Hyperlinks
    • Links in de regio
  • Klantervaringsonderzoek
  • Veelgestelde vragen
  • praktijkfolder
  • Online patiëntenportaal
  • Uitschrijfformulier
  • Regels aan de balie

NHG accreditatie

Onze praktijk voldoet aan de eisen van de NHG-praktijkaccreditering.

logo npa

Adresgegevens

 

Spoednummer: 0229-583366

Praktijk Abbekerk

Burgemeester P. Kromplein 6b
1657 AH Abbekerk
Routebeschrijving>

Telefoon: 0229-581855
Fax: 0229-582402

thuisarts.nl-logo

Nieuws

  • Wat is genoeg drinken?
  • Zo slaap je beter
  • Bang, eenzaam, gestrest? Praat erover
  • Sterke zon op je huid: let op
  • Prikken tegen mazelen of kinkhoest
  • Teek uit je huid gehaald? Let hierop
  • Prik tegen mazelen of kinkhoest altijd beter dan de ziekte zelf
  • Hoe krijg je minder last van hooikoorts?
  • Wat helpt tegen opvliegers in de overgang?
  • Ramadan bij diabetes en medicijnen
© 2025 Praktijk Abbekerk-Twisk -
  • Privacyverklaring
  • Cookiewetgeving
  • Beheer